西安交通大学第一附属医院心血管外科闫炀、李勇新团队，近日通过操作手术机器人为一例终末期心力衰竭患者成功实施了心脏移植手术。手术全程避免了传统正中开胸、锯骨，主刀医生操作机器人机械臂完成微创经肋间“换心”，将手术创伤降至最低，填补了中国机器人心脏移植手术的技术空白。

　　据介绍，患者为老年男性，多年前活动后胸闷、气短，近半年体力活动耐量进行性下降；近一个月症状明显加重，出现不能平卧、双下肢水肿等心力衰竭失代偿表现，利尿效果不佳，由于水肿，体重较前增加十余斤。

　　心脏超声显示，其左心室射血分数19%，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣均大量反流；同时合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、多发性腔隙性脑梗死、肺气肿等多系统疾病。综合评估，内科治疗已难以逆转病情，心脏移植成为唯一救治途径。

西安交大一附院成功实施机器人微创心脏移植手术。

　　患者心功能极差且衰竭，自身并发疾病多，常规心脏移植需正中开胸、劈开胸骨，切口长达二十厘米以上，对心功能极差且合并多器官复杂病史的患者而言，手术创伤本身即构成巨大风险，术后感染、出血及恢复迟缓等并发症风险亦显著升高。经多学科团队反复评估，决定采用手术机器人进行微创心脏移植手术，借助机械臂的精细操作与高清立体视野，在更小的切口中完成心脏切除与供心吻合，最大限度降低手术创伤，提升手术安全性。

　　为确保手术过程万无一失，心血管外科与器官捐献科、腔镜中心多次组织术前研讨与模拟演练；在超声医学科、麻醉手术部、心外ICU等多学科专家参与下围绕供心保存、体外循环建立、血管吻合、术后监护等关键环节梳理风险点，制定多套应急预案；术前借助影像三维重建在模型上反复演练，提前确定切口位置与器械操作、供心植入路径。

西安交大一附院成功实施机器人微创心脏移植手术。

　　10月5日凌晨，团队接获供体通知后快速完成评估与确认，第一时间完成供心质量评估、患者术前复核，迅速启动手术流程。手术经肋间做一道约8cm的主操作小切口，不劈开胸骨，作为病心取出与供心植入的通道；另于右侧胸壁建2个小戳卡孔，供机器人机械臂进入胸腔，完成精细切除与缝合。

　　在放大三维视野下，医疗团队对病变心脏进行暴露解离，经主操作窗口取出病心，随后将完成修剪及评估的供心送入胸腔，操作机械臂在三维屏幕引导下调整其至最佳位置，于狭小空间内完成左心房、肺动脉、主动脉、上下腔静脉共5处吻合口的精密缝合，全程保持供心低温保护。缝合完毕后排气、复温、开放主动脉，供心顺利复跳，确认无渗血后关闭切口。术后，患者返回心外ICU接受后续监护治疗，当天即脱离呼吸机，实现早期康复。

　　据介绍，通过此例手术再次证明了相较传统开胸手术，应用机器人进行心脏移植无需破坏胸骨及肋骨结构，显著缩短危重患者康复周期、降低感染风险的优势；为更多高龄、多基础疾病、高手术风险的终末期心衰患者，开辟了全新、安全、高效的救治路径；为全球心脏移植微创化发展贡献了中国方案、西交方案。(完)

责任编辑：梅镱泷